1．应按统一的格式填写。

2．要求提交公开声明应符合填表注意事项中所列各项要求。

二、格式：

要求提交公开声明

请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏

填表注意事项

一、本表应使用中文认真填写一份（文字应打字或印刷，字迹为黑色）。

二、本表第①栏所填内容应与该专处申请请求书中内容一致。如果该申请办理过蓍录项目变更手续的，应按照专利局批准变更后的内容填写。

三、本表第④栏，委托专利代理机构的，应当由专利代理机构加盖公章，或由代理人签字或盖名章。未委托专利代理机构的，申请人为个人的，应由本人签字或盖名章；申请人是单位的，应加盖单位公章；有多个申请人的，由代表人签章。